Ряд исследований брюшной полости и операций, проводимых в этой зоне, предусматривают заблаговременную доскональную подготовку. Очищение кишечника — одно из её звеньев. Когда оно нужно, как грамотно подойти к этому вопросу — попробуем разобраться.

Ситуации, при которых необходима подготовка

1. Рентгенография органов брюшной полости с использованием контраста. По сути очень похожа на обычный рентген, но с одним отличием. Пациенту дают взвесь бария — это белая жидкость, нерастворимая в воде, концентрация бария зависит от того, какой отдел исследуется. Для изучения тонкой кишки раствор менее плотный, для толстой — более насыщенный.  Далее делается серия снимков с различными интервалами. Барий заполняет все неровности, проникает в углубления, на рентгене отчетливо видны дефекты слизистой, опухолевидные образования. Практикуется и цифровая рентгеноскопия, когда изображение тут же выводится на экран по кадрам.
2. Ирригоскопия. Это тоже рентгенография, при которой исследуют состояние толстой кишки. Контрастное вещество дают не через рот, а вводят через прямую кишку с одновременной подачей воздуха.
3. Колоноскопия. Маленькой камерой, установленной на конце гибкой трубки, осматривают каждый сантиметр слизистой толстой кишки. Эндоскоп (название трубки с камерой) вводится через анус. Данное исследование очень информативно, позволяет заметить малейшие дефекты, мельчайшие опухоли, при необходимости взять на изучение кусочки ткани — провести биопсию.
4. Ректороманоскопия. Проктолог осматривает прямую и часть сигмовидной кишки специальным прибором. Схожа с колоноскопией, только укороченный вариант.

Слизистая должна быть тщательно очищена от каловых масс, чтобы врач не пропустил ни одного подозрительного участка. При недостаточной подготовке, некачественном очищении кишечника в домашних условиях результаты исследования могут быть поставлены под сомнение,  неверно интерпретированы. Ошибочное истолкование визуального осмотра может привести к ошибкам, стоящим жизни, если речь идет о злокачественных новообразованиях. Вот почему так важно досконально соблюдать алгоритм подготовки.

Кроме того, очищение кишечника от шлаков и токсинов востребовано и в предоперационный период, перед полостными вмешательствами на органах брюшной полости. Данную процедуру обязательно порекомендуют и хирурги-гастроэнтерологи, и акушеры-гинекологи.

Можно ли использовать клизму?

Клизмы использовались много лет за неимением лучшей альтернативы. Для эффективной очистки важно соблюдать технику постановки, что дома бывает невозможно. Пациент может ввести слишком малое количество воды, недостаточно глубоко. Само собой, в условиях больницы или другого медучреждения техника отработана, но пациент испытывает чувство стыдливости, неловкости. Кроме того, даже идеально поставленная клизма недостаточно хорошо вымывает каловые массы, не доходит до верхних отделов толстой кишки, также есть риск травмировать слизистую. Возможны спазматические рефлекторные сокращения трубки кишечника, что даст неверную картину при диагностике. Тяжелобольные пациенты, пожилые люди очень тяжело переносят эту процедуру, возможно ухудшение самочувствия. Клизмы применяются перед исследованием конечного отдела толстого кишечника — прямой кишки, но если есть возможность избежать их и провести более щадящую подготовку, надо ей обязательно воспользоваться.

Бесшлаковое питание — первый шаг

Подготовка начинается за 3-4 дня до исследования или операции. Цель — убрать трудно перевариваемые пищевые волокна. Можно есть только легкоусвояемую еду. Полностью исключаются овощи (капуста, морковь, свёкла, тыква, чеснок, лук, вся зелень), бобовые, фрукты и ягоды, все сухофрукты, каши (перловая, пшеничная, овсяная, пшенная, ячневая), творог, молоко, сметана, ржаной, отрубной хлеб, цельнозерновой хлеб, маковые зёрна, кокосовая стружка, орехи, копчёности любые, консервы, жирное мясо и рыба, приправы, шоколад. Нельзя пить алкоголь, газированную воду.

[adsp-pro-2]

Можно изделия из белой муки (бездрожжевые хлеба, сдобные булки, бисквиты), макароны, лапшу, рисовую, манную каши, из овощей – картошку, из фруктов — дыню и персик без кожуры, яйца, кисломолочные напитки, сливочное масло, сыр, нежирное мясо и рыбу, сахар, мёд, сироп. Из напитков можно некрепкий чай, кофе, соки, кисели, компоты.

Накануне процедуры вечером оставляют только бульоны, чай, прозрачные соки, воду без газов, утром — только вода или сладкий чай, если это разрешил врач-функционалист или анестезиолог.

Микроклизмы и ректороманоскопия

Вместо обычной клизмы очень удобно использовать специальные микроклизмы «Микролакс» и «Норголакс», позволяющие тщательно очистить конечные отделы толстой кишки.

Современные чудо — клизмы представляют собой пластиковые тюбики с тонким наконечником, заполненные лекарством . «Микролакс» содержит цитрат натрия, который в быстрые сроки отщепляет молекулы воды каловых масс от сухого содержимого, способствуя их быстрому выходу наружу. «Норголакс» оказывает аналогичное действие за счёт докузата натрия.

За 30-60 минут до процедуры с тюбика снимается колпачок, сидя на корточках, наконечник вводят в анальное отверстие и нажимают на тюбик, выдавливая содержимое. Препараты начинают работать незамедлительно, вызывая выход каловых масс уже через 5-15 минут. Слизистая остается неповрежденной и доступной к визуализации ректороманоскопом.

Такие необычные клизмы хорошо переносятся, в том числе пожилыми людьми, кормящими мамами, детьми, и смело могут быть рекомендованы при эндоскопическом исследовании прямой кишки.

Как промыть кишечник

Исследования, затрагивающие большую часть кишечника, полостные операции требуют массивной подготовки. Врач назначает специальный раствор, который нужно выпить в предписываемом количестве. Растворы содержат химическое соединение — полиэтиленгликоль (макрогол).

Макрогол — цепочка со множеством звеньев, каждое звено прочно соединяется с молекулой воды. Образуется стабильный раствор, который не всасывается кишечником, проходит по всем отделам, увлекая за собой непереваренные частички пищи, каловые массы. Помимо полиэтиленгликоля в состав препаратов входят электролиты. Благодаря этому очищающий раствор имеет ту же концентрацию ионов, что и плазма крови. Исключается потеря натрия, калия, хлора, нагрузка на почки и сердечно-сосудистую систему. Раствор не задерживается в организме, выходит ровно в том же количестве, что был принят.

Препараты классифицируются в зависимости от их молекулярной массы:

Макрогол с массой 3350: „Эндофальк“ и „Мовипреп“

• „Эндофальк“ помимо полиэтиленгликоля и электролитов содержит диоксид кремния — вещество которое уменьшает метеоризм, вкус — апельсиново-фруктовый. 1 пакет разводится на пол-литра кипячёной остуженной заранее воды. Всего нужно 3 — 4 литра раствора в зависимости от веса пациента. Половину дозы можно выпить накануне исследования вечером, оставшуюся — утром. Препарат принимают по стакану раз в 10-15 минут, пьют не торопясь, глотками. Залпом пить не надо. Примерно через 40 – 60 минут появится первый стул. Вначале это будут оформившиеся каловые массы, последующие порции будет всё мягче, затем будет выходить только вода. Количество дефекаций достигает 5-7 раз, может и больше. Появление чистой воды без примеси фекалий свидетельствует о том, что нужный результат достигнут.
• „Мовипреп“ выпускается в форме пакетиков: саше А заполнено порошком с макроголом, электролитами и дополнительным послабляющим компонентом сульфатом натрия, в саше В  — аскорбиновая кислота, также дающая слабительный эффект. Перед употреблением содержимое саше А и В высыпают в ёмкость, размешивают в малом количестве кипячёной прохладной воды, затем доводят объём жидкости до литра. Оставшиеся два пакетика разводят точно также. Всего должно получиться два литра раствора. Схема приёма: оба литра выпивают вечером либо один литр вечером, второй — утром в день процедуры или операции. Каждый литр препарата надо принять за 1-2 часа, глотками. После каждого выпитого литра „Мовипрепа“ важно выпить 1 литр другой разрешённой жидкости: минеральная вода, бульон, сок или компот без мякоти, чай с сахаром или мёдом.

Макрогол с массой 4000: „Фортранс“ и „Лавакол“

• „Фортранс“ содержит макрогол, ионы натрия, калия, хлора, а также сульфатную соль натрия с послабляющим действием. Один пакет порошка растворяют и взбалтывают в литре кипячёной, остуженной до комнатной температуры воды. Всего должно получиться 3 – 4 литра в зависимости от веса пациента. Выбранная схема приёма подразумевает приём 4 литров вечером либо приём 2 литров накануне и 2 литров утром в день процедуры.
• „Лавакол“ по составу очень близок к „Фортрансу“. Различие состоит в способе разведения: один пакетик на 200 мл (стакан) воды. Всего нужно развести и выпить 15 пакетов, т.е. целую упаковку, получив 3 литра готового раствора.

При начале приёмов растворов с макроголом нужно полностью перестать употреблять твёрдую пищу, разрешены только бульоны, осветлённые соки, компоты без мякоти, зелёный чай с сахаром или мёдом. Чистку нужно завершить не менее чем за 4 часа до начала исследования.

Как облегчить процедуру чистки

Понятно, что прохождение нескольких литров раствора через кишечник, утомительно для организма. Поберегите себя в течение нескольких дней до назначенного исследования. Чрезмерные физические нагрузки оставьте на потом. Не планируйте важные дела на вечер, когда будете принимать макрогол. Нужно остаться дома, предупредить членов семьи, что вам нужна поддержка, попросить присмотреть за маленькими детьми. Купите заранее защитный крем с цинком, любой из тех, которые используются под детский подгузник. Нанесите крем на область возле анального отверстия для исключения раздражения кожи. Обязательно смойте его перед походом к врачу. Запаситесь влажными салфетками.

Важно следовать назначенной схеме приёма очистительного раствора, готовить его согласно инструкции, выпивать весь объём. Пациенты с тяжёлыми сопутствующими заболевания проходят данную процедуру в стационаре под присмотром доктора.