Язвенная болезнь желудка — заболевание полиэтиологического происхождения. Поэтому лечение — всегда носит функциональный характер, направленный на ликвидацию причин. Пациентов с язвой желудка, как правило, ведут терапевт или гастроэнтеролог. Составляя индивидуальный план терапии, врач определяется с выбором лекарственных препаратов, устанавливает лечебное питание, назначает препараты против симптомов сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение язвы желудка

В ходе консервативных мероприятий больному, страдающему от язвенной болезни, назначают ряд фармакологических препаратов, физиотерапию и рекомендуют придерживаться диетического питания. Терапевтический курс длится от двух недель до трех месяцев, что обусловлено серьезностью состояния больного, степени тяжести травматизации слизистой оболочки желудка.

Рассмотрим группу медикаментозных средств, без которых невозможно полноценное лечение язвенной болезни желудка.

Антибактериальные препараты

Назначение антибиотиков при язве желудка направлено на устранение инфекционного фактора — бактерии Хеликобактер Пилори. Для полноценного воздействия на причину целесообразно проведение двух терапевтических курсов. Такая мера необходима, так как бактерия частично погибает в желудке и 12-перстной кишке, а какая-то часть возбудителя по нисходящему пути транспортируется в кишечник. При этом развивается кишечное воспаление, дисбактериоз. Из препаратов следует выделить:

• «Кларитромицин» (группа Макролидов);
• «Амоксициллин» (ряд полусинтетических пенициллинов);
• «Тетрациклин».

«Метронидазол» при язве желудка предписывают в случае установленного факта инфицированием Хеликобактер Пилори.

После каждого курса антибиотиков выполняют определенные лабораторные анализы для бактериального контроля:

• исследование крови на антитела;
• бакпосев;
• уреазный тест при проведении ФГДС.

Средства для нормализации показателей рН желудочного сока

Дефект слизистой оболочки, а затем — постепенное разрушение желудочной стенки происходит на фоне повышенной кислотности. Для нейтрализации соляной кислоты при язвенной болезни желудка следует принимать антациды. «Алмагель», «Маалокс», «Кеаль», «Сукральфат» — средства, обволакивающие внутреннюю оболочку желудка. Они не просто подавляют действие соляной кислоты, но и купируют проявления воспаления.

На уровень кислотности влияют препараты, блокирующие протонную помпу. «Омез», «Нексиум», «Пантопразол», «Омепразол» блокируют продуцирование соляной кислоты. Таким же действием обладают М-холиноблокаторы. Лекарства этой группы купируют негативные сопутствующие состояния — боль, чувство сухости во рту, снижают частоту сердцебиения. При язве желудка назначают «Гастроцепин» или «Пиренцепин».

Препараты, защищающие  желудочную слизистую

При язвенной болезни сохранность слизистой оболочки желудка — одна из основных задач терапии. В зависимости от результатов диагностических исследований назначают:

[adsp-pro-2]

• «Де-Нол» — ликвидирует Хеликобактер Пилори, образует защитную оболочку на внутренней стенке желудка;
• «Мизопростол», «Сайтотек» — активизируют синтез желудочной слизи, восстанавливают кислотно-щелочное равновесие;
• «Сукральфат» — защищает дно язвенного дефекта;
• «Кавед-С», «Вентроксол» — активно способствует регенерации слизистой желудка;
• «Энтросил» — стимулирует защитные функции клеток желудка.

Симптоматические средства при язвенной болезни

1. С целью нормализации функций нервной системы, купирования депрессивных расстройств назначают «Валериану», «Амитриптилин», «Седуксен», «Тазепам», «Элениум».
2. Активной моторике кишечника способствуют прокинетики — «Мотилиум», «Церукал», «Метоклопрамид».
3. Для устранения болезненных ощущений, спазма гладких мышечных волокон назначают «Дюспаталин», «Но-шпу».
4. Во время антибактериального курса обязателен приём пробиотических препаратов — «Энтерожермины», «Бифиформа», которые сохраняют кишечную микрофлору.

Схемы медикаментозного лечения язвенной болезни желудка

Впервые диагностированную язвенную болезнь желудка лечат схемами первой линии. Это комплексное воздействие обеспечивает устранение возбудителя заболевания, защиту желудка и нормализацию кислотности.

Трехкомпонентный вариант

• блокатор протонной помпы — два раза в день, согласно рекомендуемой инструкцией дозировке;
• «Амоксициллин» — по 2000 мг в день, разбивая на 2 или 4 приема;
• «Кларитромицин» — по 1000 мг в день или «Нифурател» — по 800 мг в день, дозировку делят на два приема.

Продолжительность терапии — 7-10 дней.

Четырехкомпонентный вариант

• «Амоксициллин» — по 2000 мг в день, можно разбить на 2-4 приема;
• «Кларитромицин» — по 1000 мг в день или «Джозамицин» — по 2000 мг в день, дозировку делят на два раза;
• один из блокаторов протонной помпы, согласно инструкции;
• «Висмута трикалия дицитрат» — по 480 мг в день, разбивая на 2 или 4 приема..

Терапия продолжается 10-14 дней.

Усеченная схема для возрастных пациентов

• блокатор протонной помпы — согласно инструкции;
• «Амоксициллин» — по 20000 мг в день, делят на 2-4 раза;
• «Висмута трикалия дицитра» — по 480 мг в день, дозировку делят на 2 или 4 приема.

Длительность терапии — две недели.

Схема для пациентов с аллергией на антибиотики

• блокатор протонной помпы — в дозе, указанной инструкцией;
• водный раствор прополиса 30% — по 100 мл дважды в день, перед утренним и вечерним употреблением пищи.

Продолжительность терапевтического курса — две недели.

Если первичный курс антибактериальной терапии не принес результата, назначают схемы второй линии.

Схемы второй линии

Схема № 1

• блокатор протонной помпы — дозировка, согласно инструкции;
• «Метронидазол» — по 1500 мг сутки, делят на 3 приема;
• «Тетрациклин» — по 2000 мг в сутки, делят на 4 приема;
• «Висмута трикалия дицитрат» — по 480 мг в сутки, разделяют на 4 приема.

Длительность терапевтической программы от 10 дней до 2 недель.

Схема № 2

• блокатор протонной помпы — дозировка, согласно инструкции;
• «Амоксициллин» — по 2000 мг в сутки, принимают 2-4 раза;
• «Рифаксимин»— по 800 мг в сутки, делят на 2 приема;
• «Висмута трикалия дицитрат» — по 480 мг в сутки, делят на 4 приема.

Терапевтический курс — 14 дней.

После каждого антибактериального цикла проводится анализ на присутствие Хеликобактер Пилори в биологических средах — крови, кале, желудочном соке. Если результаты исследований положительные, рассматривается вариант проведения третьей линии терапии.

Хирургическое лечение язвенной болезни

Операция при язве желудка назначается в том случае, когда воздействие фармакологическими средствами не даёт желаемого результата. Показания к хирургическому лечению подразделяются на относительные и абсолютные.

Относительные показания:

• пенетрирующая язва;
• рубцовые деформации желудка;
• частые рецидивы заболевания;
• повторяющиеся кровотечения на фоне фармакотерапии;
• стеноз привратника II степени;
• длительно незаживающий язвенный дефект;
• длительная, неэффективная медикаментозная терапия.

Целесообразность хирургического лечения при этих состояниях устанавливают лечащий гастроэнтеролог совместно с хирургом.

Критические состояния являются безусловными показаниями к оперативному вмешательству:

• явные симптомы прободения язвы;
• не останавливающееся желудочное кровотечение;
• перерождение язвы в злокачественное образование;
• стеноз III степени.

Виды операций при язвенной болезни желудка

В соответствии с особенностями патологии хирург выбирает тот или иной способ хирургического лечения язвы. Наиболее часто выполняют:

1. Ушивание язвы. Операцию осуществляют под общим обезболиванием. После разреза брюшной полости удаляют жидкость аспиратором, высушивают салфетками. С целью выявления язвы внимательно осматривают желудок и 12-перстную кишку. Обнаруженную перфорацию изолируют салфетками. Края язвы иссекают, ушивают поперечным кетгутовым швом, захватывая сальник. Преимущество операции состоит в сохранении желудка.
2. Резекция желудка при язве. Вмешательство предусматривает удаление 1/3 — ¾ желудка. Методика достаточно изучена и отработана, позволяет сохранить жизнь пациента. Под общим наркозом выполняют разрез. После мобилизации желудка перевязывают сосуды отсекаемого отдела. Проводят тщательное прошивание желудка, 12-перстной кишки. Часть желудка удаляют. Накладывают анастомоз — соединяют оставшуюся часть желудочного тела с 12-перстной кишкой или с тонкой кишкой. После устанавливания желудочного зонда и дренажей рану ушивают.
3. При определенных показаниях возможно выполнение ваготомии — перерезание ветви блуждающего нерва, подходящей к желудку. Иннервация стимулирует продуцирование желудочного сока. После пересечения нерва этот механизм останавливается. В настоящее время операцию выполняют методом лапароскопии.

Первая помощь при желудочном кровотечении

В случае развития осложнений состояние больного резко усугубляется. В этом случае важно быстро и безошибочно оказать первую помощь. Адекватные меры способствуют стабилизации пациента и дают время для госпитализации, подготовке к хирургическому лечению.

Кровотечение при язве желудка требует быстрой реакции и выполнения следующих действий:

• больного укладывают на жёсткую поверхность, подкладывают валик под ноги;
• категорически запрещено давать воду или какую-либо пищу;
• на область желудка прикладывают холод — бутылку с холодной водой, пакет со льдом, что-нибудь из морозильника, при этом через каждые 15 минут холодный предмет убирают, делают перерыв на 3 минуты и снова прикладывают;
• воспрещается давать пациенту какие-либо лекарственные средства, промывать желудок;
• важно следить за тем, чтобы больной оставался в сознании, для этого ему периодически подносят ватку, смоченную нашатырем.

Первая помощь при перфорации язвы

Несмотря на то, что перфорации язвы желудка сопутствует интенсивный болевой синдром, больному запрещается давать какие-либо обезболивающие, спазмолитические препараты до приезда врача. Следует выполнить определённые действия:

• обеспечить пациенту покой, удобное положение;
• положить холод на область желудка;
• следить за давлением и пульсом;
• больному категорически запрещено разговаривать, двигаться;
• воспрещено давать больному еду или напитки;
• ни в коем случае не давать слабительные средства.

В условиях стационара больного готовят к экстренной операции.

Реабилитация при язвенной болезни желудка

Для полноценной реабилитации после длительного лечения язвенной болезни, в послеоперационном периоде рекомендовано санаторно-курортное лечение. В профильных санаториях под контролем врачей-реабилитологов больные выполняют требования, способствующие быстрому рубцеванию дефектов, восстановлению функций пищеварения:

• специальные лечебные физические нагрузки (лфк);
• употребление минеральной воды, в составе которой гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридные соединения;
• диетическое питание.

Пациентам с язвенной болезнью рекомендован ряд физиотерапевтических процедур:

• иглоукалывание;
• точечный массаж;
• грязевая терапия;
• лечебные ванны.

Своевременное обращение к терапевту или гастроэнтерологу с первыми симптомами язвы желудка позволяет вовремя начать консервативную терапию, избежать развития тяжёлых осложнений. При установленном диагнозе регулярно проводят тесты на присутствие в организме Хеликобактер Пилори. Пациентам, перенесшим оперативное лечение, следует постоянно придерживаться врачебных рекомендаций, правил диетического питания.